【民生回應-流感知識科普】兒童流感的診治與預防

流行性感冒（簡稱流感）是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，偶爾由丙型流感病毒引起。世界各地每年都會暴發流行，主要在溫帶氣候地區的冬季，平素體健的兒童中，流感通常是急性、自限性且無并發癥的疾病，但仍可導致重度并發癥和死亡，某些兒童群體患重癥流感或有并發癥流感的風險增加。

對于流感，它是如何傳播的呢？主要傳染源是患者和隱性感染者，從潛伏期末到急性期都有傳染性，排毒時間多為3-7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周。流感病毒主要通過打噴嚏、咳嗽和說話等方式經空氣傳播，在人群密集且密閉或通風不良的房間內更易傳播也可通過接觸被病毒污染的物品，經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸而感染。人群普遍易感，尤見有基礎疾病的老年人及兒童。

對于兒童來說，流感癥狀通常包括突發高熱，體溫可達39℃-40℃、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、鼻塞、頭痛、肌肉或身體疼痛、極度疲勞等，病程一周左右。與普通感冒不同的是普通感冒通常由多種病毒引起，癥狀相對較輕，一般中、低熱或者無發熱，鼻塞流涕、咽痛明顯，合并肺炎及全身癥狀少見，病程一般3-5天。在流感的治療過程中，出現以下情況，家長應立即帶孩子就醫：

1.持續高熱超過3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、痰中帶血或胸痛。

2.呼吸頻率快、呼吸困難、口唇紫紺。

3.反應遲鈍、嗜睡、躁動等神志改變或驚厥。

4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現尿少等脫水表現。

5.合并肺炎等并發癥。

6.原有基礎疾病明顯加重。

特別是5歲以下或有哮喘、腎病、肥胖等基礎疾病的高危兒童。

流行性感冒的治療，抗病毒藥物是流感患者的重要療法，免疫接種是預防流感感染最為有效的方法。

一、首選的抗病毒方案

1.年齡<5歲：對于確診或疑似非重癥流感兒童，若在門診治療且年齡<5歲，首選口服奧司他韋。若患兒無法口服藥物，可靜脈給予單劑帕拉米韋。

年齡≥5歲：對于確診或疑似非重癥流感兒童，若在門診治療且年齡≥5歲，則抗病毒治療的選擇包括口服奧司他韋、吸入性扎那米韋、口服瑪巴洛沙韋和靜脈給予帕拉米韋。

2.用藥時機：應在癥狀發作后盡快（最好是48小時內）開始抗病毒治療。無論患者是否接種了季節性流感疫苗，都應開始治療，且治療不能延遲，不必等待用于證實流感或排除嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型的病毒檢測結果。更早啟動治療可改善結局。

3.用法用量：

①奧司他韋

<1歲的足月兒：對于<1歲的嬰兒，推薦根據體重給予奧司他韋（0-8月齡：一次3mg/kg，一日2次；9-11月齡：一次3.5mg/kg，一日2次）。如果嬰兒的體重未知，則可能應按年齡給藥（0-3月齡：一次12mg，一日2次；4-5月齡：一次17mg，一日2次；6-11月齡：一次24mg，一日2次）。

1-12歲、體重≤15kg：一次30mg，一日2次；體重>15kg至23kg：一次45mg，一日2次；體重>23kg至40kg：一次60mg，一日2次；體重>40kg：一次75mg，一日2次。

年齡≥13歲：一次75mg，一日2次。

②扎那米韋

扎那米韋（針對≥7歲兒童）干粉經吸入給藥。該藥不能用于有喘息病史或基礎慢性呼吸系統疾病患者，也不能用于乳糖或牛奶蛋白過敏者。扎那米韋不應復溶于任何液體中，也不推薦使用霧化器或機械呼吸器來給藥。扎那米韋劑量為一次10mg（吸入2次），一日2次，一般給藥持續5日。

③帕拉米韋

經靜脈給藥，用法用量取決于年齡；6月齡至12歲：12mg/kg，靜脈給予單劑（最高劑量600mg）；≥13歲：600mg，靜脈給予單劑。

④瑪巴洛沙韋

針對≥5歲兒童，單次口服給藥，根據體重確定劑量：

體重<20kg（口服混懸劑）：2mg/kg，單劑給藥；

體重≥20kg<80kg（口服混懸劑或片劑）：40mg，口服單劑；

體重≥80kg（口服混懸劑或片劑）：80mg，口服單劑。

二、抗流感病毒藥物預防

1.暴露后預防方案：如果暴露后已≥48小時，則不應啟動暴露后預防。兒童暴露后預防首選奧司他韋或扎那米韋（用于≥5歲的兒童），劑量同上，頻次為每日1次，應持續使用至最后一次已知暴露后7日；<3月齡嬰兒不推薦使用奧司他韋，除非情況危急?，敯吐迳稠f可用于≥5歲的兒童，劑量同上，單劑口服。帕拉米韋尚未被研究用于預防兒童流感。

2.暴露前預防方案：首選奧司他韋或扎那米韋（針對≥5歲的患者），瑪巴洛沙韋尚未獲批用于暴露前預防。一旦在社區中發現流感活動，就應盡快啟動暴露前預防，研究顯示兒童對長達16周的奧司他韋和扎那米韋方案耐受良好，對于在等待流感疫苗產生免疫應答期間接受奧司他韋或扎那米韋化學預防的個體，化學預防應持續至接種流感疫苗后14日。

三、疫苗預防

1.類型：已有幾種類型的流感疫苗獲批用于嬰兒、兒童和青少年，包括流感滅活疫苗（IIV）、流感減毒活疫苗（LAIV）和重組流感疫苗（RIV）。國內3~17歲兒童專用三價流感減毒活疫苗（LAIV3）（2020年）、6月齡及以上兒童可用的四價流感滅活疫苗（IIV4）（2022年）相繼獲批使用。

2.接種時間：推薦在流感流行季尚未接種當季流感疫苗的兒童接種流感疫苗，尤其是發生重癥流感高風險兒童和集體機構兒童。我國流感高峰主要集中在冬季（當年11-12月和次年1-3月），南方省份的流感高峰見于每年4-6月份，從全國范圍來看，10月底開始接種流感疫苗是比較理想的時間。

考慮到每年流感季開始、高峰及持續時間并不能準確預測，而且各地區流行高峰季節有時差，推薦在整個流感季可以接種仍在有效期的流感疫苗。推薦6~35月齡嬰幼兒接種流感滅活疫苗（IIV）；3~17歲健康兒童接種流感疫苗時，對流感滅活疫苗（IIV）和流感減毒活疫苗（LAIV）無優先推薦；對免疫功能低下兒童無論免疫功能受損程度，推薦接種流感滅活疫苗（IIV）。

勤洗手，病毒無處藏身；戴口罩，飛沫傳播說拜拜；強身體，免疫力是王道；通風好，病毒難以逗留；簡單幾步，流感遠離你，健康伴你行，愿每一個孩子都能健康快樂地成長。